距離很近的兩家藥店同藥不同價；同種規(guī)格藥品線下比外賣平臺貴一倍；店員承諾消費者可到店申請“外賣價”……近年來，零售藥品價格虛高，不同藥店的同樣規(guī)格藥品價差很大等問題屢見不鮮，讓消費者困惑不已。零售藥店藥品價格誰來定？售賣價格過高的藥品該如何糾治？到哪里能買到放心、實惠的藥品？

零售藥店的藥品價格不僅關(guān)乎個人獲得感，而且關(guān)乎醫(yī)保的“錢袋子”。今年以來我市深入推進醫(yī)保藥品零售市場價格治理，并作為醫(yī)保部門開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治重點任務(wù)來抓，取得階段性效果。近日，記者跟隨市醫(yī)保局走訪我市部分醫(yī)保定點藥店、醫(yī)院觀察藥價情況。

藥價差異從何而來？

長期以來，藥價在省際、平臺、購買渠道等各維度上均存在不同程度的差異。藥價差異從何而來？

2015年，國家發(fā)改委等五部門發(fā)布《推進藥品價格改革的意見》，宣布除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。

這意味著，生產(chǎn)經(jīng)營者能夠依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況自主制定價格，不同地區(qū)、不同渠道的生產(chǎn)、銷售成本也存在差異，因此藥品的價格存在一定浮動區(qū)間。

這種浮動區(qū)間就成為了信息差寄生的灰色地帶。

“在購物的時候消費者慣于貨比三家，然而在購買藥品的時候消費者卻長期處于一個相對被動的地位，由于醫(yī)藥知識的壁壘、藥品廠家及規(guī)格復(fù)雜多樣、價格信息不對稱難比對、線上線下價格浮動、商家促銷方式多種多樣等原因，都使這個浮動區(qū)間內(nèi)存在巨大的操作可能?！睗h中市醫(yī)保局藥品價格專班負責(zé)人張鈺婧告訴記者。

近年來，對于藥品價格的監(jiān)測管理一直是醫(yī)改關(guān)注的重點。

早在2019年，國家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見》中就提到，建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制。在2021年的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，也提到了改革完善醫(yī)藥價格形成機制，遏制藥品和醫(yī)用耗材價格虛高。

而最新一輪的藥價治理，始于今年1月國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》，提出醫(yī)藥企業(yè)到2024年3月底前基本消除“四同藥品”（指通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）省際間的不公平高價、歧視性高價。

今年以來，我市圍繞醫(yī)保藥品零售市場價格治理，市醫(yī)保局成立工作專班，結(jié)合醫(yī)保部門職能，聚焦醫(yī)保定點藥店和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，查處違法違規(guī)違約行為“抓整治”，強化價格監(jiān)控治理“降藥價”，著眼長遠引導(dǎo)約束“穩(wěn)藥價”。

實查嚴督 持續(xù)加壓降藥價

8月30日，記者來到城固縣上元觀鎮(zhèn)某藥店，該藥店是一家醫(yī)保定點藥店。今年7月15日，城固縣醫(yī)保經(jīng)辦中心對其進行執(zhí)法檢查時發(fā)現(xiàn)，存在藥品進銷存不規(guī)范以及部分藥品價格高于市場價等問題?？h醫(yī)保經(jīng)辦中心根據(jù)《陜西省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，要求其限期整改，暫停3個月醫(yī)保協(xié)議。

“對于零售藥店來說，能夠簽訂醫(yī)保定點協(xié)議至關(guān)重要，直接影響到我們的銷量。這次處罰是一次很大的教訓(xùn)，我們將認真整改，仔細盤查藥品價格，理性規(guī)范定價，爭取三個月整改合格后恢復(fù)醫(yī)保定點協(xié)議?！痹撍幍曦撠?zé)人說。

當(dāng)天，南鄭區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心也正對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點藥店進行重點抽查。在美致惠大藥房江南店，檢查組一行先對藥品價簽進行檢查，查看藥品是否明碼標價，商品、廠家、產(chǎn)地和藥品是否一致。隨后查看公示價格與進銷存價格是否一致，最后抽檢進貨發(fā)票，查看進貨價格、對比售出價格，檢查價格制定是否在合理區(qū)間。

南鄭區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心醫(yī)保科科長馮小虎說：“南鄭區(qū)共有醫(yī)保定點藥店112家，截至目前，我們已對這112家藥店全部進行了檢查，發(fā)現(xiàn)處理價格虛高和其他違反醫(yī)保協(xié)議的行為，約談函詢限期整改197家次、處違約金23家、暫停服務(wù)協(xié)議10家、解除協(xié)議和行政處罰各1家?！?/p>

在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心的檢查指導(dǎo)下，單美致惠大藥房江南店就對500多個藥品進行了價格調(diào)整，藥品價格加價率降幅12%左右。

記者從該藥店售賣系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，江中健胃消食片由原來的13.15元降價到現(xiàn)在的9元，感康由原來的16元降價到現(xiàn)在的13.6元。香砂養(yǎng)胃丸由原來的23元，降價到現(xiàn)在的20.09元。實實在在的價格降低，讓群眾感受到了實惠。

今年以來，漢中市醫(yī)保局圍繞簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的871家定點藥店（全市零售藥店總計1235家），按照“四個一批”（查處一批、整改一批、震懾一批、取締一批）要求，聚焦醫(yī)保定點零售藥店采取聯(lián)合市場監(jiān)管部門檢查、專項檢查、重點抽查、暗查暗訪等方式處理整治一批價格問題，聚焦納入門診統(tǒng)籌的定點藥店，通過現(xiàn)場稽核、大數(shù)據(jù)篩查、舉報投訴等發(fā)現(xiàn)查處了一批價格違規(guī)違約行為。截至8月底，約談定點藥店1015家次、函詢457家次、限期整改899家次、依協(xié)議處理168家、暫停協(xié)議44家、解除協(xié)議8家、行政處罰19家。同時，有效引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)揮行業(yè)自律作用，零售藥品定價逐步回歸合理區(qū)間。

藥品比價 給虛高藥品“砍一刀”

家住南鄭區(qū)蜀漢美郡小區(qū)的張玉雙最近發(fā)現(xiàn)了一個買藥比價“神器”。

“你看，打開手機進入‘漢中市醫(yī)療保障局’微信公眾號，點擊頁面右下角的‘醫(yī)保服務(wù)——藥店價格查詢’，輸入自己需要購買的藥品名稱，就可以一鍵查詢附近所有藥店該藥品的價格?！睆堄耠p向記者介紹道，她經(jīng)常購買的柏子養(yǎng)心丸，附近有10家藥店有貨，價格從8.8元到9.2元不等，她在對比規(guī)格和廠家后，根據(jù)距離選擇了售賣價格最便宜的德厚豐醫(yī)藥漢江明珠店購買。

記者從市醫(yī)保局了解到，為探索醫(yī)保藥品零售價格市場形成機制，通過晾、曬藥品價格，披露價格信息，方便群眾查詢?nèi)卸c零售藥店的醫(yī)保藥品價格，選擇更有“性價比”的藥店購藥，促進市場藥價回歸合理區(qū)間。該局依托醫(yī)保信息大數(shù)據(jù)“科學(xué)”“準確”的特點，招標委托專業(yè)公司建設(shè)，于6月試運行了藥品價格查詢系統(tǒng)，8月正式上線了定點零售藥店藥品價格查詢系統(tǒng)。

該系統(tǒng)對全市每個醫(yī)保定點零售藥店的地理位置、服務(wù)范圍，所售醫(yī)保藥品的生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、庫存、零售價格等信息進行公示公布，并開通了藥品價格查詢比價功能和一鍵導(dǎo)航購藥功能，方便群眾選擇合適價格、合適距離的藥店購藥。

“就像出門吃飯前，先用點評軟件看看附近餐館有哪些菜、人均消費是多少，比價系統(tǒng)讓公眾用腳投票，引導(dǎo)藥店主動降低不合理藥價?！睗h中市醫(yī)?；鸸芾碇行母敝魅瓮跤抡f。

在走訪中，記者發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)保定點藥店都在顯著位置懸掛了比價系統(tǒng)宣傳海報，并指導(dǎo)消費者關(guān)注漢中市醫(yī)療保障局公眾號，進行藥品價格對比。

“這對藥店也是件好事。我們以前可能需要專門雇人去其他門店抄價，用于判斷自己的定價?，F(xiàn)在遇上某款藥賣不動，打開‘比價系統(tǒng)’就可能發(fā)現(xiàn)，原來是隔壁藥店賣得比自己便宜。為了避免藥品滯銷，我們會主動降價，形成良性競爭?！泵乐禄菽相崊^(qū)總店長馬鳳霞說。

從目前的運行情況來看，藥品比價系統(tǒng)的應(yīng)用，旨在打擊利用信息差惡意加價的“藥店刺客”。但“壓低市場藥價”不是藥品比價系統(tǒng)設(shè)計的出發(fā)點。

“藥品比價治理并非‘一刀切’把高價調(diào)低或者把低價調(diào)高，不是簡單粗暴地讓藥價向單一方向靠攏，而是重在糾偏，最終形成合理價格區(qū)間?！笔嗅t(yī)保局價格專班工作人員楊宜說。

目前，漢中市醫(yī)保局正委托中國藥科大學(xué)專題研判藥品價格市場形成機制，為釋放有效市場和有為政府功能把脈問診支招，探索定點藥店市場零售價格綜合治理措施。

拓寬便民門診范圍 促進市場藥價回落

零售藥店藥價由市場調(diào)節(jié)，在合理范圍內(nèi)有一定的自主定價權(quán)。但公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，不得對藥品加價，并且通過藥品集中采購、國家談判和省級談判的方式，和相關(guān)簽約的企業(yè)簽訂協(xié)議，進一步降低藥品的采購價。所以，醫(yī)院的藥品往往在質(zhì)量上更有保障，價格也更優(yōu)惠。

但公立醫(yī)院接診量大，去醫(yī)院看病開藥往往需要更多的時間和精力，便民門診的開設(shè)則讓患者去醫(yī)院開藥沒有了后顧之憂。

今年以來，市縣區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健部門監(jiān)督各醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮便民門診就醫(yī)購藥的便利功能，方便患者去醫(yī)院購買便宜藥，引導(dǎo)市場藥價回落。目前，全市所有一級以上醫(yī)院開設(shè)便民門診，便利患者去醫(yī)院買便宜藥、放心藥。

漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院于今年2月開設(shè)了便民門診，月接診量近200人次，方便的就診流程獲得周邊群眾好評。

今年86歲的嚴春發(fā)是一名高血壓患者，長期服用瑞舒伐他汀鈣片和替米沙坦片，“自從衛(wèi)生院有了便民門診，我走路幾分鐘就到了，看病、開藥、繳費、取藥整個流程要不了10分鐘，藥比外面藥店還便宜十幾元，報銷完，一年能省200多元哩。”

便民門診的開設(shè)是為了方便患者就診而設(shè)定的服務(wù)窗口，特別針對慢性病、高血壓、糖尿病等慢性病患者提供專門的檢查、復(fù)診和取藥等快速通道，這種方式減少了患者等待時間，減輕了他們的經(jīng)濟負擔(dān)。

“我們醫(yī)院所有科室均開展便民門診服務(wù)，都可開具便民處方，平時我們在下鄉(xiāng)義診、家庭醫(yī)生團隊隨診過程中也積極宣傳便民門診特點，引導(dǎo)群眾來醫(yī)院就診開藥?！睗h臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院院長張偉說。

8月30日，記者來到漢中市三二〇一醫(yī)院，在一樓門診大廳藥房旁的便民門診門口，幾名患者正在有序排隊。

醫(yī)生詳細詢問患者基本信息、既往史、做過哪些治療、有無用藥過敏情況、需要開什么藥等問題后，在電腦上開具了處方，患者出門就到旁邊的藥房繳費拿藥，從開始看病到取到藥全過程只需要5分鐘左右。

“我們醫(yī)院一直開設(shè)有便民門診，今年對流程進行了再優(yōu)化，減去了掛號環(huán)節(jié)，掛號費同藥費一次繳納，可選擇移動支付，為患者提供了方便?！比栆会t(yī)院門診部主任張學(xué)敏說。目前，該醫(yī)院開設(shè)有內(nèi)科和外科兩個便民門診，一天接診量超過120人。

同時，記者了解到漢中的多家民營醫(yī)院也主動開設(shè)了便民門診，方便患者到醫(yī)院買便宜藥、放心藥。

藥價降了 群眾滿意度不斷上升

目前，通過實施系列治理措施，全市定點零售藥店的價格亂問題得到有效治理，遏制價格虛高取得較好進展。

從不同角度抽查評估來看，定點藥店醫(yī)保藥品價格均結(jié)構(gòu)性下降。經(jīng)對具有價格風(fēng)險和使用醫(yī)?；疠^多的250個藥品抽樣（占醫(yī)保藥品的8.1%）調(diào)查，定點藥店醫(yī)保藥品市場零售價較年初平均下降12.47%、加價率平均下降11.48個百分點；10541個價格偏高品規(guī)平均下調(diào)27.78%；市醫(yī)藥專班抽查的100個藥品，7月底市場最低零售價比2月份平均下降21.17%、最高零售價平均下降10.71%。藥品零售價格明顯下降。

藥品零售企業(yè)從反對、抵觸到理解、參與、配合，開始反思行業(yè)問題，自律自查自糾，藥品零售價格治理的震懾效果顯現(xiàn)。定點藥店醫(yī)保藥品價格奇高和超低價促銷的現(xiàn)象明顯減少，藥價治理高壓態(tài)勢形成。群眾對藥品價格治理的理解度增加，滿意感提升。

“下一步我們將堅持有效市場和有為政府相結(jié)合原則，努力構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)保藥品市場價格形成機制，藥品進銷存全鏈條綜合管理約束機制，有效防范藥價奇高奇低、不合理加價，建立健全治根本、管長遠的長效機制，讓人民群眾持久享受到抓治理、降藥價、穩(wěn)藥價的實惠?！睗h中市醫(yī)保局局長宋毅說。