近日,國家衛(wèi)健委發(fā)布“國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程”的通知,有六類藥物上榜“重點監(jiān)控藥品目錄”。
包括:輔助用藥、這六類藥物抗腫瘤藥物、抗微生物藥物、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)藥物等。專家指出,這6類藥物在臨床中常用,醫(yī)生、藥師應(yīng)作為用藥時關(guān)注的重點。需要注意的方面有:
一、抗微生物藥物
使用抗微生物藥應(yīng)注意以下幾點:
無指征用藥問題較為突出,如發(fā)熱原因未明,卻在醫(yī)生開具的處方中見有抗微生物藥物,若患者是感染病毒、真菌等使用抗微生物藥物沒有治療作用,反而會誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株。尤其是新生兒及小兒用抗微生物藥物更要有明確指征,不能隨意應(yīng)用。
預(yù)防使用抗微生物藥物應(yīng)在24小時,最晚不超過48小時停用,但目前普遍存在“不能及時停用”的問題,延長用藥時間并不能增加預(yù)防感染的效果,只會增加誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的風(fēng)險。
二、質(zhì)子泵抑制劑
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)臨床應(yīng)用參考建議如下:預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征,一次只需使用一種質(zhì)子泵抑制劑。根據(jù)患者病情變化,可由靜脈用藥序貫調(diào)整為口服用藥,當(dāng)患者病情穩(wěn)定,可逐漸停藥。長期使用質(zhì)子泵抑制劑,應(yīng)采取處方精簡原則。不建議使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行化療相關(guān)惡心、嘔吐的常規(guī)預(yù)防,僅在合并上消化道癥狀時可酌情短期使用。
三、抗腫瘤藥物
價格昂貴的新型抗腫瘤藥物,如免疫治療藥物以及靶向治療藥物成為重點監(jiān)測的品種。特殊情況下使用需要有充分的循證證據(jù)。
四、糖皮質(zhì)激素
根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)注意以下幾點:
嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證,如避免單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。
合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案、重視疾病的綜合治療、監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)、兒童應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。
注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。
此外,輔助用藥、 腸外營養(yǎng)藥物也應(yīng)嚴(yán)格把握,防止藥物濫用。
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